转载自2019年第4期《福利中国》杂志
作者：邓大洪
在湖北省武汉市的江汉区社会福利院（以下简称“江汉福利院”），老人患病经过江汉福利院医护人员申请远程医疗会诊后，全国7000多家医院的专家就会通过显示屏立即“到床边”，可根据老人的病情，江汉福利院的医生帮助联系选择相应地专家医师为他们提供远程医疗咨询服务。这是江汉福利院承接的国家三部委组织开展的面向养老机构的远程医疗政策试点项目。养老机构的远程医疗政策工作试点，可以说是“医养结合”的升级版，江汉区社会福利事业发展中心副主任、江汉福利院院长周春芳概括为“点医看病”。
专家："敢创新，接地气"
2014年6月16日，国家发改委、民政部、国家卫计委联合发布《关于组织开展面向养老机构的远程医疗政策试点工作的通知》，选择湖北、云南、北京作为试点省市，组织开展面向养老机构的远程医疗政策试点工作。湖北省确定了江汉福利院、东湖高新佛祖岭福利院与武汉市红十字会医院作为试点单位。同年7月，江汉福利院承担了全国整个远程医疗政策试点项目方案（以下简称“方案”）的起草工作。
“方案起草工作担子落到江汉福利院身上，我们既感到荣幸，同时也感到责任重大。”周春芳院长说。接到通知后，她与江汉区老年公寓管委会主任熊承刚立即组织方案编写工作。江汉福利院凭借在养老和医疗领域多年的经验，围绕创新性、本土化、标准化、可复制性原则，组织相关专家，经过三个月编写成了13余万字的方案。方案初稿完成后，武汉市发改委组织各市直单位、实施单位就该方案展开讨论、调研，先后举行了8次研讨会，方案几易其稿后最终定版。2015年4月10日，受湖北省发改委委托熊承刚代表湖北省就远程医疗试点项目实施方案向国家相关部委专家组进行专题汇报。
“敢创新，接地气。”试点方案得到三部委组织的专家评审组一致好评。
方案首先制定了总体思路，即以政策支持为基础、远程医疗服务平台为支撑、养老机构与社区老年人患者需求为核心、医疗机构等服务为承接点、医保报销比例调节为杆杠，开展远程会诊、双向转诊、远程教育、上门诊疗等项服务；同时向社区、民办养老机构辐射，开展远程宣传教育、健康管理等工作。
“方案不但需要吸引老人积极使用远程医疗服务，同时，还需激发参与远程医疗医护人员的主动性，为此，试点方案进行了大胆的创新。”周春芳说。
方案规定，试点单位需要建设面向养老机构的远程医疗服务平台，所有养老机构（内设医疗机构）医生可根据患者需求，通过远程医疗平台与医疗机构进行对接服务，根据医院级别制定不同报销比例的办法（即价格杠杆）实现分级诊疗。如试点方案将远程医疗费用纳入基本医疗保险统筹基金和新农合报销范围，报销比例参照60岁以上入住养老机构的老人门诊、住院报销办法：二级医院报销比例为100%，三级医院报销比例为95%，跨省报销比例为85%。
为了激发参与远程医疗医护人员的主动性，方案规定，对参加远程医疗试点项目培训的人员可以获得国家Ⅰ-Ⅲ类不同等级的学分。
目前，试点项目承担方提出了相关的政策建议草案，上报市相关部门。
老人：医疗专家"到床边"，很贴心
由于湖北省三个试点单位都缺乏远程医疗相应的平台和设备，为响应国家试点工作先动起来的要求，江汉区政府和区民政局通过公开招标，确定由中标单位北京蓝卫通科技有限公司搭建了面向养老机构的远程医学服务平台。在该公司的协助下，江汉福利院和武汉市红十字会医院、东湖高新区佛祖岭福利院迅速行动起来，先后召开专题讨论会议多次，并成立了试点实施单位沟通小组，由江汉福利院牵头落实相关事宜，围绕以创新为基础、标准为依据、复制为导向的工作思路，起草了实施单位工作框架方案。沟通小组定期召开会议，并建立了微信群，及时沟通解决工作中出现的问题，并建设了江汉福利院、武汉市红十字会医院和东湖高新区佛祖岭福利院的远程医疗会诊中心，实现了远程会诊、远程医学教育等服务。
“试点成功与否，得到包括老人在内的全体人员的共同支持是关键。”周春芳说。江汉福利院不但让全体干部职工知晓试点项目的意义和作用；还让老人知道，躺在床上就能够接受全国医院的专家教授在网上会诊看病服务。
为推动方案有效落地，江汉福利院在院内也成立了工作小组，下设五个工作组（养老工作组、医疗工作组、政策协作组、信息化工作组、服务保障工作组）协作配合。先后召开各种会议（院长办公会、院务会、职工大会、老人民主管理委员会、老人大会）进行宣传、提升认知度。
在上级有关领导的支持和院内全体人员的共同努力下，2016年6月下旬，江汉福利院远程医疗政策试点项目进入试运行阶段。
如今，在江汉福利院的老年公寓A栋大楼17楼的远程医疗会诊中心可以看到三块大屏幕、摄像头以及一台电脑设备，而在每层楼都分布有链接远程医疗会诊系统的设备。开通连接后，老人可以从系统内7000多家医院中挑选自己中意的专家来“面对面”沟通，通过远程会诊系统“寻医问药”。
“这个项目如果能够进行就太好了，对于我们这些行走不便的老人，专家还能到床边，很贴心，免去了到医院来回奔波及排队挂号诸多麻烦，费用还能报销，好像是为我们行动不便老人量身订制的服务。”江汉福利院的老人们谈到远程医疗时都是乐得合不拢嘴，他们非常期盼。
截止目前，江汉福利院已经开展远程医学活动共计215次，其中远程教学182次，远程会诊26例，疑难病例讨论7例。
对于江汉福利院远程医疗政策试点项目的效果及发展，江汉区民政局分管副局长黄利民表示，江汉区社会福利院在接近3年的试点时间里，探索出了不少有益的做法与经验，下一步主要是努力将这些政策建议在进行验证的基础上，使总结探索出的试点政策得以固化，争取早日通过国家的验收。届时，平台将连接机构养老和社区居家养老，通过远程的形式，进行功能辐射，避免资源浪费。
